湿疹的内外治法

医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科主任中医师 吉训超

文：儿科 欧阳学认主治医师、邵彩林硕士

湿疹通常是指特应性皮炎，是一种常见的皮肤病，和皮肤屏障受损及免疫反应异常有关。湿疹是儿童期常见的过敏性皮肤炎症。由于儿童皮肤正处于发育之中，最外层表皮的角质层较薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏性湿疹反应。

湿疹具有家族遗传性，父母具有过敏性疾病，则其子代的过敏发生率也会增高。如特应性皮炎又叫异位皮炎、异位性湿疹、遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹等，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征为皮肤干燥、疹痒剧烈。

儿童湿疹的致敏原是多种多样的，最常见的是食物致敏。与儿童消化系统尚未发育健全，有些蛋白质未完全消化进入体内，引发过敏反应有关。牛奶、牛羊肉、鱼虾致敏率较高，芒果、小麦致敏率较低，提示异种蛋白可能是导致过敏反应的主要原因。致敏原可以通过皮肤斑贴试验来检测。

儿童湿疹最早表现为皮肤发红，然后出现皮疹，皮肤变粗糙伴脱屑。

儿童湿疹以头面部为主，皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。常表现为急性浆液性渗出，皮损为多形性对称分布，伴有瘙痒，容易反复发作导致慢性湿疹。

通常将湿疹分为干燥型、脂溢型和渗出型。

渗出型多见于较胖的婴儿，皮损以渗出糜烂及痂皮为主，容易继发皮肤感染。

干燥型湿疹表现为红色丘疹，多发生较瘦弱营养不良的婴儿，主要累及躯干四肢。

脂溢型湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去。

针对不同类型湿疹尽可能去除致病因素，应避免各种外界刺激。湿疹患者最怕各种刺激，如过度搔抓、接触化学成分等。洗洁精、肥皂等对皮肤也是一种化学刺激，会使皮肤病变加重。要少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性（特应性）体质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。

可选用抗组胺药等，对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。近年来研究表明，维生素D水平与儿童湿疹密切相关，临床治疗儿童湿疹可采用维生素D补充治疗。

可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。湿疹发生时，皮肤破损容易导致感染，而且患儿因瘙痒感容易搔抓破损处，更易导致细菌侵入。局部外用抗生素可以控制感染，防止细菌侵入。此外，湿疹患儿的皮肤大多干燥，外用保湿霜如薇诺娜等对于湿疹的治疗具有一定的辅助作用。

中医认为湿疹病因源于先天禀赋不足，属于易感性体质；后天饮食不节，失其调养；环境气候，居处触物；易激急躁，情志所伤；外因风、湿、热邪趁势袭扰，风性轻扬，善行数变，而见肌肤呈多形性损害，瘙痒无度；湿热充斥肌腠则见皮疹红肿灼热：脾虚湿盛见流津浸淫；或迁延反复，日久则伤及阴血，出现血虚风燥。

湿疹治疗以初起大法以清热解毒祛湿为先，兼顾调理脾胃，用药可选黄芩、野菊花、土茯苓、鱼腥草、丹皮、僵蚕、地肤子、白鲜皮、甘草等。湿疹后期，皮肤呈苔藓样变，以疏风养血、补益脾胃为大法，兼顾祛湿清热，用药可选当归、熟地、白鲜皮、蝉蜕、白芍之类。

中药外用制剂避免了以上的不足。对于渗出较多的患儿可用黄柏水湿敷，浓度为5％ ，禁用粉剂和油膏。对于皮损以红斑丘疹，无渗出的干性湿疹患儿，可采用黄芩、黄柏、苦参、土茯苓等清热祛湿中药制成膏剂外用。另有采用清热解毒类中药煎水熏洗之法，需控制好水温，切忌水温过高及长时间熏洗。