孩子总是坐不住，怎么排查多动症？

板凳上仿佛有钉子，屁股蹭来蹭去就是坐不住；

做个作业拖拖拉拉，总是喜欢东摸摸西摸摸；

上蹿下跳、跑来跑去、吵得老母亲头大；

接到老师反映，孩子上课又开小差，玩手玩笔，就是不注意听讲…

活泼好动探索欲望强，几乎是每个孩子的天性，但有时候精力旺盛过了头，很多家长就会觉得不太对劲了。

——孩子会是多动症吗？

事实上，可能是由于起名不恰当的缘故，很多家长对“多动症”存在误解。多动症，学名叫做注意缺陷多动障碍（ADHD），多动只是众多表现的其中之一，并不是所有的好动都能被冠以多动之名。

多动、冲动和注意缺陷，是注意缺陷多动障碍（ADHD）三种核心症状。

多动——坐不住、不能安静地玩耍、频繁的烦躁不安、上蹿下跳、讲话停不下来；

冲动——对于等待没有耐心、不遵守纪律、总是干扰或打断他人活动、出现打人行为；

注意缺陷——容易分心、健忘、不注意细节、学习效率差、频繁处于白日梦或开小差的状态。

根据主导症状的不同，ADHD又分为三种亚型：多动/冲动型、注意缺陷型、组合型。每个孩子的表现症状可能不太一样，而且随年龄的增长，主导的症状也有可能发生变化。多动并不是ADHD的唯一表现形式，比如以注意缺陷为主的ADHD，多动的症状可能并不明显。

如果家长观察到孩子持续出现多动、冲动、注意力缺陷等症状，影响到了正常的生活和学习，家长就要引起重视了，尽快带孩子去医院进行评估。

带孩子去医院时，医生通常会对孩子的病史、家族史、社交史、体格、发育、行为进行综合评估，让家长填写行为评定量表（类似于问卷调查），同时还会对潜在共存的其他情绪和行为障碍进行筛查诊断。

根据美国精神病学协会《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5），以下例举一些行为评定量表中可能出现的相关问题，家长可以用来进行初步自查。

注：仅供参考，不能代替医生诊断。

• 多动/冲动：

过度躁动，如坐立不安，坐着时手脚不停拍打，在座位上不停扭动

被要求坐在座位上时，经常控制不住离开座位

经常在不合适的情况下跑来跑去或爬上爬下

很难安静地玩耍

精力过于旺盛，总是忙个不停

话多

经常打断或打扰他人

很难做到按顺序等待

总是抢答或回答问题过快

• 注意缺陷：

不注意细节，经常粗心大意

在学习、玩耍时不能维持注意力

和孩子讲话时，Ta好像没有在认真听

健忘、丢三落四

容易受周围环境影响，总是分心

经常回避脑力活动，如不想做作业

做作业拖拖拉拉，甚至无法完成功课

• 除此之外，ADHD的判断还需满足以下条件：

同样的症状在不同环境中都有出现（如在家里和在学校都发现孩子多动）

症状至少持续6个月

症状出现于孩子12岁之前

影响到孩子的生活、社交、学业

排除了其他身体或精神问题

根据DSM-5的诊断标准，对于4~17岁的孩子，存在6种以上多动/冲动或者注意缺陷症状，则被认为患有ADHD。

家长最好多注意细心观察孩子的日常表现，多和老师沟通孩子在学校的状态，把可能异常的行为表现记录下来，可以在面诊时协助医生进行更全面详尽的诊断。

需要注意的是，ADHD的评估是一项专业行为，家长可不要因为孩子好动就自行诊断，给孩子冠上“多动症”的帽子。

很可惜，并不会。

多动和冲动症状通常同时存在，一般在孩子4岁后出现，7~8岁时严重程度可能达到顶峰。随着孩子慢慢长大，心态不断成熟，自控能力越来越强，青春期时多动症状就不会太明显，但需要注意的是，尽管多动症状不明显，孩子内心仍可能感到无法平静或坐立不安。

冲动症状可能会持续终身，很大程度上增加长大后成瘾物质滥用、危险行为（如危险驾驶、攻击行为）的风险。

注意缺陷也是一样，当孩子8~9岁时，随着学业不断加重，注意力不集中的问题可能更加明显，且很有可能持续到青春期或成年后。

ADHD症状会影响孩子认知、学业、社交等方方面面，如果不加以干预，任其发展，很可能导致一些问题的加重和新问题的出现，比较常见的后果就是孩子出现厌学心理，学习成绩下降，跟不上学习进度，甚至辍学，孩子自尊心受损，出现抑郁等症状、出现社交障碍等等。因此正确的诊断和早期干预非常重要。

幸运的是，ADHD有药可医。行为干预、药物干预是治疗ADHD的两个主要手段。

对于≥6岁的孩子，一般建议是药物治疗为主，行为干预为辅。对于4~5岁的孩子，一般建议以行为干预为主，当行为治疗无效时，可以尝试药物治疗。

治疗ADHD的一线药物是兴奋剂，比如哌醋甲酯、右旋苯丙胺。不要被兴奋剂的名字误导，兴奋剂并不会导致孩子受到更多的刺激，反而有助于提高孩子的专注力和自我控制能力。将兴奋剂用于治疗ADHD的安全性和有效性都已经证实，不过可能会出现一些轻微的副作用，如食欲下降、入睡困难、体重减轻等。

注：这类药物属于国家严管的一类精神药品，需严格遵循医生处方服用，切勿自行购买，切勿滥用。

除了药物，行为干预也很重要，包括家庭和学校两个方面。

• 家长可以做：

在家里将能够分散孩子注意力的因素降至最低，尤其是当孩子尝试专注的时候；

当孩子做的好时，不要吝啬鼓励；

设定一个每日计划表，带着孩子一起遵守；

帮助孩子找到喜欢且愿意专注的事情，比如体育运动、乐器、绘画等；

设定几个可达成的短期小目标，如可以完成功课、不和老师顶嘴、和同学好好相处，不打同学等；

• 家长也可以多和老师沟通，建议老师一起配合进行行为治疗：
  

调整孩子的座位，坐在前排离老师近的地方；

给予孩子更多的时间来完成课堂功课；

当孩子开小差时老师悄悄提醒；

帮助排除环境中可能干扰孩子专注力的因素；

当行为干预没有短期见效时，我们有可能会感到受挫、甚至出现焦躁、不耐烦，这是正常现象，但需要注意，家长不要把过于波动的情绪传达给孩子，不要训斥、不要硬来。多尝试一些行为干预小技巧，如正性强化（做得好多鼓励）、暂时隔离法（让孩子一个人静静）、反应代价法（出现不当行为时取消奖励）。