近来，“甲流”横行，作为“甲流的“克星”——神经氨酶抑制剂——奥司他韦，又一次的成为了热点药物！以下资料来源于说明书，这是奥司他韦的作用机理：

磷酸奥司他韦是其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的前体药物，奥司他韦羧酸盐是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新构成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。同时也有报道指出神经氨酸酶对病毒进入未感染细胞也具有一定作用。

那么，作为一个抗病毒药物在流感病毒核酸检测阴性的状态下会不会给他用呢？我个别会考虑使用，理由有以下三点：

第一、时下为“甲流”流行季节，根据“流感“的诊疗原则：神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感均灵验，疑诊或确诊的无并发症流行性感冒门诊患者有治疗指征时，推荐使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦）或玛巴洛沙韦医治。其中首选口服药物（奥司他韦、玛巴洛沙韦）或吸入型药物（扎那米韦），而非静脉用帕拉米韦。

第二、根据流感治疗原则：抗病毒的时机是：重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间; 发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。再者医院目前进行流感的大多数检测，利用的是较简单快速的胶体金免疫法，敏感性不是特别高，由于采样时间、病人病程、试剂批号及厂家质量等因素，其阳性率有可能只有50%左右。这意味着即使是检测结果为阴性，也不能完全排除甲流或乙流感染。现在的核酸pcr技术敏感性更高些，但是需要的时间长。

第三、病毒感染常导致持续的高热，流感患者在早期应用奥司他韦后，通常短时间内就可以恢复正常体温，不再出现持续高热的症状。奥司他韦降低体温的机制并非完全来自于抗病毒的结果，而且可通过抑制烟碱受体功能、抑制交感温度调节机制和未知的中枢机制降低体温。参考文献：[4]ono h， iwajima y， nagano y， et al. reduction in sympathetic nerve activity as a possible mechanism for the hypothermic effect of oseltamivir， an anti‐influenza virus drug， in normal mice[j]. basic & clinical pharmacology & toxicology， ， 113(1): 25-30.

第四、据研究显示：神经氨酸酶活性的增强可能导致受感染细胞快速释放病毒粒子后代，这表现为血浆neu5ac（哺乳动物中唾液酸的主要形式）水平的升高。神经氨酸酶抑制剂可以作为神经氨酸酶活性的竞争性抑制剂。另外，neu5ac水平的升高与心血管疾病的风险和预后相关。血清唾液酸通过与rhoa和cdc42联合，激活rho-rock信号通路，在体内触发心肌损伤。神经氨酸酶抑制剂治疗对暴发性心肌炎或有关，可防止由释放的神经氨酸酶引起的心脏损伤和细胞因子风暴。参考文献： esc发表武汉一项回顾性分析：奥司他韦可降低新冠感染死亡率和危重症转化率，降低新冠患者急性心肌损伤的发生率

基于以上三点（当然可能还有更多），我会针对流感流行季节，即便核酸检测为阴性的人群利用奥司他韦！当然，也请各位家长不可乱用，一切遵医嘱！！！切记