导言

上次被老六坑着写了一篇「性病与怀孕」的高难度科普，没想到才隔几天，他又娇嗔道：「塔塔，要不你再给大家科普一下，感染了性病应该如何选择分娩方式呗？」

啥？又来？接到命题，妖塔泪洒当场。上次那篇科普（复习点这里）可是我抓心挠肝、苦心孤诣才写出来的呢。

可一看六六那双充满期待的温柔似水的「大」眼睛，想想那些还在为这个问题挣扎、纠结的准妈妈们，本君就心软答应了。

唉，谁让我如此正直又善良呢~好了，正文来啦，认真甩！

尖锐湿疣与分娩

生殖器的尖锐湿疣是因感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。对于孕期尖锐湿疣，我们能做的很有限。常规药（如鬼臼脂、氟尿嘧啶软膏、咪唑莫特软膏、干扰素等）均可通过皮肤黏膜吸收，有导致胎儿畸形的风险。

因此，对于较小的病灶，可以局部使用三氯醋酸抑制疣体生长；对于较大的病灶，可以通过手术切除、电灼、冷冻或激光祛除。当然，良好的卫生习惯也可以抑制疣体的生长，需要每日至少1次清洗外生殖器，并且保持其干燥。

整个孕期都有可能发生hpv的垂直传播，hpv感染或尖锐湿疣并不是剖宫产的手术指征，并且剖宫产也无法阻断hpv的母婴垂直传播。但如果出现了以下两种情况，可以选择剖宫产。

有不少准妈妈担心hpv6型、11型感染可能导致宝宝喉乳头瘤。妖塔在这里告诉大家：首先，没有明确的证据表示经阴道分娩会增加宝宝患喉乳头瘤的概率；其次，宝宝检测出了hpv感染，大多能在一段时间内（半年左右）转为阴性。因此，过分的担心是不必要滴，把心放回肚子里吧！

梅毒与分娩

梅毒可能是目前唯一能够得到有效治疗的「可怕」的性传播疾病，而且青霉素类药物可以在孕期安全使用。所以，孕期一旦发现感染了梅毒，肯定要规范、足量、足疗程地进行治疗。但凡经过临床干预的梅毒患者，母婴不良结局的发生率都有一定程度地下降。

在这里，本君先给大家介绍一下梅毒在妊娠期的传播特点。梅毒螺旋体（梅毒的病原体）就像一个贪吃鬼，它非常喜欢人体内粘多糖含量高的组织，包括皮肤、眼睛、胎盘、脐带等。而胎盘和脐带正是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，梅毒螺旋体很容易进入胎儿体内，造成母婴之间梅毒的传播，这是梅毒垂直传播的主要途径。

有的准妈妈担心，在经阴道分娩的过程中，胎儿因接触母亲外生殖器损伤、血液而感染梅毒。其实，这个途径并不常见。相反，在剖宫产手术过程中，胎儿可能更多地暴露在母亲的血液中，增加胎儿感染梅毒螺旋体的风险。对于梅毒感染的妈妈来说，宝宝们应该在出生后就进行相关的梅毒检查，并根据结果给予治疗，并随访至18月龄。

另外，梅毒并不经过母乳传播，但是需要注意，当母亲乳房或乳头破损时，母乳喂养可能引起梅毒的传播。

艾滋病与分娩

相信艾滋病的危害和恐怖性不用本君赘述啦。近年来，艾滋病感染率一直呈现上升趋势，90%以上的儿童感染是因母婴垂直传播，最主要的感染方式是宫内感染。除此之外，母乳喂养和分娩过程也可能造成胎儿感染。对于没有任何临床干预的艾滋病患者，新生儿感染艾滋病的几率高达30%，但如果接受了正规、足量、足疗程的药物治疗，母婴传播率可以降至2%~5%，是不是很可观呢？

近70%的艾滋病母婴垂直传播发生在分娩之前，而且并没有证据显示剖宫产可以有效地预防母婴传播，终于剖宫产手术还可能会增加宝宝暴露在病毒中的风险，因此艾滋病也不是剖宫产的手术指征。

对于这部分患者宝宝的喂养，目前临床提倡「鼓励人工喂养、避免母乳喂养、根绝混合喂养」，说白了就是不建议患有艾滋病的妈妈们进行母乳喂养。

淋病与分娩

淋病，作为街头文化中最常见的性传播疾病（不知道街头文化梗的同学，点击这里），在早孕期、中孕期对胎儿并无明显影响。但淋球菌主要分布于宫颈、阴道、尿道等部位，假如不及时治疗或治疗不彻底，经阴道分娩极有可能导致新生儿感染淋球菌性结膜炎和淋球菌性咽炎，并造成软产道裂伤。

与HPV、梅毒、艾滋病病毒不同（以上3种在整个孕期均可能造成胎儿宫内感染），淋球菌在早孕期、中孕期并不影响胎儿，却能在经阴道分娩的过程中感染新生儿，所以通过剖宫产可以在一定程度上减少新生儿感染淋菌的几率。当然，如果先破水了，即使选择剖宫产，感染的几率仍然很大。

衣原体、支原体感染与分娩

在妊娠期，衣原体感染的主要部位是宫颈。很多感染了衣原体的准妈妈们并没有明显的症状，不利于及早发现和诊断，容易在分娩时感染新生儿。

衣原体的母婴传播途径包括宫内感染、产道感染和产褥期感染，其中以产道感染为主。尤其是经阴道分娩时，新生儿的感染率高达70%。

话已至此，下面这个问题，相信你们心中已经有答案了吧！

剖宫产时，新生儿感染衣原体的几率可以骤降至11%，相较于经阴道分娩的感染风险，这个数值简直好得不要不要的。但终于不是100%阻断了母婴传播，因此对于新生儿应该给予红霉素进行规范、足量、足疗程的治疗。

关于支原体，读过上一篇科普文章的读者想必已经知道，孕期单纯的支原体感染，不伴有其他微生物感染时，对妊娠结局没有影响，不需要治疗。因此，单纯的支原体感染在分娩方式的选择上也没有明显的倾向性。

完

上述各种性传播疾病分娩方式的选择，都是基于各种不同性传播疾病的特点分析给大家的，并没有结合产科影响分娩的因素（如巨大儿、漏斗骨盆、妊娠糖尿病等），否则写到本君满脸长褶都可能写不完！希望通过妖塔啰哩吧嗦的叙述，大家能对「合并有性传播疾病时如何选择分娩方式」这个问题有一定的了解，不再因为迷惘、未知和纠结而做出不那么恰当的决定。

其实每次写科普都不舍得结尾，一旦结了尾又迫不及待地想知道大家对这篇文章的看法，因此，如果有不懂的或者不明白的地方，请尽情留言发问吧！

晚安，我爱这个世界。

参考文献

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[5] 章晓阳,江建雄,金如钧,等. 妊娠期淋病治疗对妊娠结局的影响分析[J]. 重庆医学,,45(13):1782-1783.

[6] 杨慧霞. 妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染和支原体感染[J]. 中国实用妇科与产科杂志,,19(12):709-711.

[7] 伊文军,张娟. 妊娠合并沙眼衣原体感染128例临床分析[J]. 陕西医学杂志,(9):1261-1261.

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封面图片：Dribbble

图片设计：Lina Dudaite

责任编辑：静静

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