其实，这两天的门诊量并不大，正在发热的宝宝们都直接去儿科发热门诊了，来看普通门诊的宝宝们并不发热，但来看诊的那些症状大多还是和新冠感染有关。仅仅，昨天的这位宝宝有些特殊，他的表现和新冠无关。我想在此提起也是想提醒大家，除了要考虑新冠救治，还有一些宝宝也是急需专业帮助的。

我面对的是一位较为有经验的妈妈，G5P5足月顺产，第五胎的宝宝（我觉得这位妈妈应该接受生育奖励）！妈妈自己的话即是“这孩子太特别了！”不管妈妈如何护理，宝宝从20天开始出现的吐奶，怎么都不缓解，而且是吐奶吐得越来越严重了，现在1个半月大了，体重也没怎样增长。

对于我来说，好久没有接诊这类孩子了，平时宣教课堂讲喂养护理，讲溢奶拍背打嗝，大多是针对绝大多数的健康宝宝，但这个孩子是典型的儿外科疾病表现-先天性肥厚性幽门狭窄。有针对性的简单查体之后，就给开具了腹部b超检查单，并且在检查申请单上特别注明请注意幽门管发育情况。在此我外表是惭愧的，知道自己临床思维正确，但实在是不具备一双查体过关的“外科手”，我没能摸到右上腹肋缘下腹直肌外侧缘的橄榄形肿块。但我有清晰的交待家长，如果b超显示幽门管发育异常请直接转儿外科，我们的儿外科医生会给宝宝更直接的帮助。

简要的先天性肥厚性幽门渺小知识：

先天性肥厚性幽门狭窄是因为幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。发病率约为1/3000~1/1000，占消化道畸形的第3位。第一胎多见，男性多见，男性发病常是女性的5倍，多为足月儿，未成熟儿较少见。

病因和发病机制：至今尚未完全清楚。

典型症状：为无胆汁的喷射性呕吐。有时会看到胃蠕动波。至于查体情况就交给医生去学习吧。

强调一下，呕吐，为本病的主要症状，一般在出生后2~4周发病，开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，几乎每次喂奶后均吐，多于喂奶后不到半小时即吐，自口鼻涌出。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁，使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或血。患儿呕吐后即饥饿欲食。呕吐严重时，大部分食物被吐出，致使大便次数减少和少尿。因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，合并有电解质紊乱，患儿体重不增或下降，逐渐出现营养不良、脱水等。

腹部B超检查，为首选的无创检查，可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，相应的黏膜层为高密度回声，并可测量肥厚肌层的厚度、幽门直径和幽门管长度，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门管直径≥13mm、幽门管长度≥17mm，即可诊断为本病。

治疗：确诊后应及早纠正营养状态，并进行幽门肌切开术。手术方法简便，效果良好。手术是切开的浆膜层（外层），未伤及粘膜层（内层），术后禁食时间极短（比竟是手术，麻醉是必有的），术后当日就能进奶喂养了，宝宝体重会以肉眼可见的速度每日明显增长。