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本文作者：彭鑫

文章摘自：《中医古法 婴幼摄生》

　　一位妈妈提问：

　　我发现孩子早晨起来经常会打喷嚏，有的时候连着打好几个。只要孩子一打喷嚏，我们就赶紧加一件衣服，因为她的体质比较弱，很不安她一打喷嚏就感冒了。是不是孩子一打喷嚏或者流点鼻涕就需要带到医院去看，我们大人平时在家怎么简单判断孩子是否生病了呢？

　　彭鑫博士回答：

　　望、闻、问、切，咱们叫做中医四种诊合参。

　　第一，望，就是看。望是很重要的，望可以掌握50%的信息，所以像我们以前很多的名老中医，患者在进门之后，一直坐到位置上之前，将近十几秒钟的时间，他就能把持很多信息，因为望不仅包括脸色，眼神怎样，耳朵怎样，还有这个人的行为举止，动作的快慢，通过望来判断出这个人的性格，性格就能大体判断出来代表内脏疾病的倾向。

　　第二，闻，即是闻气味、听声音。

　　第三，问，就是问诊。是3岁之前的小孩，他自我表达能力不是很充分，可能所答非所问，这就更需要前面的两种诊疗方式掌握得很准才行，所以古代把儿科叫哑科，就是小孩子不会说，你问不出来，只能通过观察才能判断出疾病特征。

　　第四，切，切诊主要是把脉。另外一种切是按脏腑，来推断人体是否有问题。

　　当然，这四点很专业，是医生经过专业的学习和多年的临床经验才能做到的，父母平日在家尽管不会通过专业的望闻问切来判断孩子是否病了，但可以有一些简单的方法来做判断。

　　小儿精神状态与疾病

　　有的孩子虽然生病了，他精神很旺盛，虽然很难受，但过了那一阵之后，又非常兴奋地玩，闹、笑，这说明什么呢？孩子的特点就是生机旺盛，说明这种体质容易康复。

　　神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。

　　凡精神振作、二目有神、表情活泼、面色红润、呼吸调匀、反应敏捷，均为气血调和、神气充沛的表现、是健康或病情轻浅之象。反之，若精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色晦暗、呼吸不匀、反应迟钝，谓之无神，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。（请关注微信：pengxinboshi）若神识昏迷，谵语，则病情多属危重。

　　看孩子的神色包括两个方面：

　　第一是望神。精神最重要的是从眼睛来看，就是望眼神。

　　第二就是望面色。面色不同所代表的疾病是不一样的。

　　面色白就是受寒吗？

　　中医认为白属肺经本色，面呈白色，多主寒证，虚证。因而有些人就误认为面色白的都属于受寒，但实际上面色白可见于多种情况。

　　面色白，浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于脱证；面色无华、唇色淡白多为血虚，常可见于小儿贫血；外感初起、风寒束表，每见面色苍白；面色乍白乍黄，多属脾虚疳泻。面色白胖而红润，精气活泼，则不是病态。

　　天寒地冻，外触风冷，面色可变为白色，一旦屋暖气温，面色即可红润光泽，这是人体适应自然的结果，不应作为病态对待。倘若小儿发热不退，面色由红润突然转白，多是脱症（休克）的先兆，应尽早去医院救治，正确区别病态的面色白还是正常的面色白是很重要的。

　　面色黄代表什么？

　　如果孩子的面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。若面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华、脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为胎黄，有生理性与病理性之分。

　　中国人多用黄种人、面色淡黄而有光泽形容。如果出现明显的变化，则要考虑是否属于病态。

　　黄属脾经本色，小儿脾常不足、谷少胃薄，脾胃病较多，故每易出现黄色。小儿面呈黄色，多属脾虚有湿；面色萎黄、肌瘦腹胀，为疳积之证；面色黄而无华、伴见白斑，则多为肠道寄生虫病；面目色黄而鲜明，为湿热内滞之阳黄，可见于急性肝炎；面目色黄而晦暗，为寒湿阻滞的阴黄，常见于阻塞性黄疸等。

　　新生儿在初生1周内面目黄染，并在短时间内自行消退者为生理性黄疸，不属病态；但如超过2周仍不消退，且逐渐加重，则属病理性黄疸，要尽早治疗。

　　热证的特征：面色红

　　如果孩子的面呈红色，多为热证。若面红耳赤、咽痛，脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热、虚火上炎；若两颧艳红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色嫩红，为正常肤色。

　　小儿面呈红色，多属热证的特征，具有重要的临床意义。

　　面红耳赤、咽痛、脉浮，多是风热外感，为感冒之中的表热证；面目红赤、兼口渴、烦躁、汗出、便秘等症状，则为里实热证；午后颧红、伴口唇樱红、潮热、盗汗等症状，则为阴虚内热，虚火上炎的虚热证；面红兼见皮疹，或如涂丹，为风热夹毒，血分有热。

　　面颊红赤、唇红口臭、肚腹热，多为食积化热；在疾病过程中，如见小儿面色㿠（huang，四声）白、四肢厥冷、冷汗淋漓，而面色时而泛红，为虚阳外越，阳气欲绝的危证，与火热证有本质的区别。

　　新生儿面色嫩红，或小儿面色红润有光泽者，均属正常肤色，不属病态。热证患儿，病发时症急而较重，但如治疗得当，多数是可以很快恢复健康的。

　　值得注意的青与黑

　　面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之时；面青唇紫、呼吸急促，为肺气闭塞、气血瘀阻。

　　面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。（请关注微信：pengxinboshi）若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

　　由于青与黑色，大多与危重病证有关，因此，要认真加以注意。

　　相面与识病

　　根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。

　　五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系及主病，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”可供临床参考。

　　如人中色黄多属伤食吐泻，色黑病重；

　　印堂煤黑色为中恶（指肢体厥冷、突然皆不知人）；

　　承浆色青为惊，色黄为吐；

　　山根色青为乳食积滞，或惊等等，也有一定临床诊断意义。

未完待续，明天内容更精彩……

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